EB病毒(Epstein-Barrvirus，EBV)是一种人类疱疹病毒，感染EB病毒后，一般情况下，成人感染后不会出现明显的临床症状。一般免疫力较差的人，会产生一系列临床症状，如发热、淋巴结肿大、咽峡炎、肝脾肿大、皮疹，以及神经症状等。主要的治疗措施为抗病毒治疗、对症治疗。
传染性单核细胞增多症(IM）是由EB病毒(EBV)引起的单核细胞增生性传染病。IM的潜伏期为5-15天左右。
一、症状：
EB病毒感染后的病程有潜伏期、急性期、恢复期（和后遗症期），病程通常持续数周至数月。大多数感染者表现为自限性疾病，但少数可能出现慢性或严重并发症。
成人EB病毒感染的潜伏期可长达4-7周。在这个阶段，感染者可能没有明显症状，或仅表现为轻微的全身不适、头痛、乏力等前驱症状。潜伏期过后，病毒在人体内迅速扩散，导致全身感染，感染者可出现发热、咽炎、淋巴结肿大等典型症状。
1、发热：感染EB病毒后，人体的免疫机制被激活，会使体温上升到不适合EB病毒生存的温度，一般可达38.5-40℃。发热时间长短不一，可为数天至数周，也可能长达2-4个月。
2、淋巴结肿大：EB病毒感染之后，可能在鼻咽部侵犯淋巴系统，进一步广泛侵犯全身浅表淋巴系统。约60％的患者有浅表淋巴结肿大，颈部最常见，腋下和腹股沟次之。肿大的淋巴结直径很少超过3cm，硬度中等，无粘连及明显压痛，常在热退后数周才消退。肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛。
EB病毒感染引起的淋巴结肿大通常在2-4周逐渐消退，但具体时间因人而异，取决于年龄、免疫状态、是否规范治疗等因素。若未合并其他并发症，多数患者可在1-3个月内完全恢复，少数可能持续更久。
3、咽峡炎：一般情况下，EB病毒首先感染口咽部的上皮细胞、淋巴细胞，引起局部的炎症反应，如咽部、扁桃体、悬雍垂充血肿胀，少数情况下，扁桃体可出现溃疡，伴咽痛，有咽部肿胀，严重者可出现呼吸和吞咽困难。扁桃体可有乳白色奶油样渗出物或有假膜形成。
4、肝脾肿大：肝、脾细胞受到EB病毒的影响，产生细胞变性、肿胀、坏死、增生，以及细胞内有异常代谢产物贮积，会出现轻度肝肿大，肿大的肝多在肋下2cm以内，部分患者可有黄疸，有疼痛及压痛，偶尔可发生脾破裂。
5、皮疹：由于EB病毒感染，可能引起真皮浅层炎症血管扩张、充血和炎细胞浸润，发生皮疹。约1／3的患者可发生多形性皮疹，如丘疹、斑丘疹、荨麻疹、猩红热样红斑疹、出血性皮疹等，多见于躯干。皮疹在4-6天出现，持续1周左右消退。
6、神经症状：EB病毒可能会侵袭神经细胞，表现为急性无菌性脑膜炎、脑膜脑炎、脑干脑炎等。
7、其他：EB病毒感染人口咽部的上皮细胞、淋巴细胞后，这些细胞可大量进入血液循环，可能造成全身性的感染，如溶血性贫血、血小板减少性紫癜等较为严重的疾病。
二、实验室检查
1、血常规
主要表现为：淋巴细胞比例升高、异型淋巴细胞增多(＞10%)、白细胞总数正常或轻度增高，部分患者可能出现中性粒细胞减少或血小板轻度降低。EB病毒主要感染B淋巴细胞，导致外周血中淋巴细胞比例＞50%(正常20%-40%)。感染后1-2周，血涂片可见异型淋巴细胞(非典型淋巴细胞)比例＞10%(正常＜5%),这是E B病毒感染的重要特征。异型淋巴细胞体积较大，胞浆嗜碱性增强，核形态不规则。
2、EBV抗体检测
抗体检测包括EBNA、VCA、膜抗原(MA)、EA相关的抗体，临床常测VCA-IgM及VCA-IgG。该项目阳性是早期、敏感、特异的临床诊断依据，97％的感染早期患者可见特异性EBV VCA-IgM。血清EBV-IgM检测是目前临床最常用的方法，也是EBV感染诊断的可靠指标之一。
⑴ 抗VCA-lgM（抗EB病毒衣壳抗原抗体lgM）：感染1周内出现，是急性感染的“信号兵”，阳性提示近期感染或正在发病。
⑵ 抗VCA-lgG（抗EB病毒衣壳抗原抗体lgG）：感染2-4周后出现并终身存在，提示曾感染EB病毒。若持续升高，需警惕慢性感染或并发症。
⑶ 抗EA-lgG（抗EB病毒早期抗原抗体lgG）：病毒活跃复制的“警报器“，阳性可能与EB病毒再激活、鼻咽癌或淋巴瘤等相关。
⑷ 抗EBNA-lgG（抗EB病毒核抗原抗体lgG）：多于感染3-6个月后出现，代表进入恢复期或既往感染。若长期阴性且其他抗体阳性，需排查免疫异常或急性感染。
3、EBV-DNA的实时定量PCR检测
DNA的实时定量PCR检测可有效诊断和检测EBV相关IM。
三、诊断：
依据临床表现、特异血象、EB病毒抗体、EB-PCR诊断。
四、鉴别诊断
1、急性HIV感染：
约50%-90%的急性HlV感染者会出现以下症状，但不具有特异性，容易被忽视或误诊。主要表现包括:
⑴ 发热：体温通常高于38℃，可能伴随寒战或盗汗。
⑵ 咽痛和肌肉关节痛：喉咙红肿疼痛，全身肌肉或关节酸痛。
⑶ 皮疹：多发于躯干、面部或四肢，表现为红色斑丘疹，不伴瘙痒。
⑷ 淋巴结肿大：颈部、腋窝或腹股沟淋巴结可能出现无痛性肿大。
⑸ 疲劳和头痛：持续乏力感，部分人可能出现偏头痛样疼痛。
⑹ 消化系统症状：如恶心、腹泻或口腔溃疡（白色膜状物覆盖的溃疡)。
⑺ 神经系统症状：少数人可能出现脑膜炎样表现，如畏光、颈部僵硬。
⑻ 体重下降：短期内体重减轻超过5%，但通常不伴随食欲减退。
实验室检查：建议筛查HIV抗体，同时检测人类单纯疱疹病毒、巨细胞病毒和弓形虫等。艾滋病患者HIV 抗体阳性，而EB病毒感染患者HIV抗体阴性。
2、血液系统肿瘤
临床表现：血液系统肿瘤如白血病、淋巴瘤等，也可出现发热、肝脾大、淋巴结肿大等症状，与EB病毒感染有相似之处。
无痛性淋巴结肿大是淋巴瘤最为常见的早期表现。通常在颈部、腋窝、腹股沟等部位，淋巴结出现肿大，且没有疼痛感，这些肿大的淋巴结质地偏硬。体温多在38C左右，呈持续性低热，或有间歇性的不规则发热，常规的抗感染、退热治疗往往效果不佳。
实验室检查：通过骨髓细胞学检查可鉴别诊断。血液系统肿瘤在骨髓中可发现异常的肿瘤细胞，而EB 病毒感染时骨髓细胞形态通常无明显异常，但可能出现淋巴细胞比例增高等反应性改变。
3、巨细胞病毒感染
临床表现：青少年感染巨细胞病毒，可出现类似传染性单核细胞增多症的症状，如持续数日发发热、咽痛、全身酸痛和疲劳。巨细胞病毒感染的肝、脾肿大是由于病毒对靶器官细胞的作用所致，而EB病毒感染导致的传染性单核细胞增多症的肝、脾肿大与淋巴细胞增生有关。
实验室检查：通过病毒分离及特异性抗体测定可鉴别诊断。巨细胞病毒特异性抗体检测和EB病毒特异性抗体检测结果不同，如EB病毒的抗VCA-lgM、抗VCA-lgG和抗EBNA-lgG等抗体与巨细胞病毒抗体有明显区别。
4.布鲁氏菌病
临床表现：发热是布鲁氏菌病最明显的表现。很多患者会出现波状热，具体表现为：体温慢慢升到39℃甚至更高，持续几天后逐渐降到正常，过几天又开始升高，这样反复循环多次。
有些患者可能仅有发烧这个症状，而且不一定是高烧，少数人可能只是持续低热。除了发热之外，常见的症状还有突然寒颤、出冷汗、疲惫乏力、关节痛(尤其是大关节)、肌肉酸痛、腰背痛、头痛、体重下降、情绪低落等。这些症状可能会在消失几周或几个月后重新出现。如果病情超过1年未治愈，就会转为慢性感染。多数患者可有肝脏、脾脏或淋巴结肿大。
实验室检查：虎红平板凝集试验(RBT,一种快速筛查实验)、胶体金免疫层析试验(GICA)或者酶联免疫吸附试验(ELISA)这些血液检测显示阳性，或者从体液中观察到疑似布鲁氏菌的细菌形态，就可以进入临床诊断阶段。达到疑似或临床诊断标准后，只要满足以下任一实验室确诊指标就能最终确诊：从血液或骨髓中培养出布鲁氏菌；试管凝集试验(SAT)数值达到1:100++及以上；补体结合试验(CFT)数值1:10++及以上；抗人免疫球蛋白试验(Coomb‘s)数值1:400++及以上。
五、治疗：
1、抗病毒治疗：针对EB病毒感染者，可行抗EB病毒治疗，如遵医嘱服用阿昔洛韦、盐酸伐昔洛韦、更昔洛韦等抗EB病毒制剂，有一定的治疗作用；
2、对症治疗：对于重型患者，如咽喉严重病变或水肿时，有神经系统并发症及溶血性贫血、血小板减少性紫癜等并发症时，可在医生的指导下，应用短疗程肾上腺皮质激素，可减轻症状。
如果感染EB病毒，建议不吃辛辣油腻刺激的食物，如麻辣烫、烧烤等。要多注意卫生，避免交叉感染。另外，还需要多吃有营养的食物，如蛋类、豆类食物等。